定点零售药店医保基金使用强监管启幕 “万店”一心堂成首个被约谈“典型”
中国网财经6月4日讯 近日，由国家医疗保障局(以下简称“国家医保局”)官方网站获悉，国家医保局基金监管司对一心堂药业集团股份有限公司(以下简称“一心堂”)有关负责人进行了约谈。
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对于此次约谈的背景，国家医保局基金监管司有关负责人答记者问表示，随着各项医保惠民政策的广泛推进，医保基金监管面临新情况新问题，一些定点零售药店违法违规使用医保基金，压实其自我管理主体责任较为迫切。
为什么是一心堂？国家医保局基金监管司有关负责人答记者问时称，从各地医保基金监管情况看，一心堂旗下一些定点连锁门店存在较为典型的违法违规使用医保基金行为。
考虑到一心堂旗下门店多、医保基金用量大，为了防止出现更大的问题，国家医保局基金监管司对一心堂进行了约谈，督促提醒其加强管理、规范行为，切实履行主体责任，更好地维护医保基金安全。
多次被通报违法违规使用医保基金
国家医保局官网披露约谈内容显示，医保部门在基金监管工作中发现，一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题，造成医保基金损失。
值得注意的是，这并非一心堂首次因违法违规使用医保基金问题被通报。早在2018年，公司全资子公司海南鸿翔一心堂医药连锁有限公司(以下简称“海南一心堂”)即被媒体报道涉嫌违规刷医保卡。
后经黑龙江省社会医疗保险局、哈尔滨市医疗保险管理中心联合工作组调查，海南一心堂自2015年9月起承接黑龙江省直医保端口10个，至2018年3月27日止，总计黑龙江省直医保刷卡10.55万次，金额共551.17万元；其中涉及不合规刷卡次数1610次，涉及金额11.88万元。
2015年9月起承接哈尔滨市医保端口13个，至2018年3月27日止，总计哈尔滨市医保刷卡200.05万次，金额共2167万元；其中涉及不合规刷卡次数8106次，涉及金额53.92万元，主要是使用个人账户违规串项销售日用品。
上述事件之后，一心堂违法违规使用医保基金问题亦偶有发生。据第一财经报道，今年1月，四川省筠连县医疗保障事务中心对定点零售药店及定点诊所进行职工门诊共济基金使用监管专项检查工作时，发现部分定点零售药店及定点诊所存在违规违约行为。今年3月，该部门曝光了83例典型案例，就有6例跟一心堂相关门店违法违规使用医保基金案有关，违规的行为有超量开药、不合理用药等。
昨日，一心堂发布公告就被约谈事项做出说明，其中对于国家医保局所言“过往各地医保基金监管情况”特别解释称，除上述2018年相关事项公司已公告外，其余均属于一般违约行为，在医保结算时，医保中心予以暂停拨付医保费用、承担违约金或拒付费用等，公司已在各年度财务报告中进行相关会计处理，该类违约未造成重大影响，故未单独披露。
“万店”规模存管理隐忧
一心堂在昨日发布的公告中表示，结合约谈要求和公司自身规范管理需求，公司对此高度重视，积极开展自检自查工作，发现问题，主动整改，用实质性的整改举措规范旗下连锁门店经营行为，并将于 6月30日前，向国家医保局基金管理司提交整改情况报告。
但已达“万店”的规模及长期快速扩张的状态或一定程度上提高一心堂管理难度。数据显示，截至2023年底，公司共有直营连锁门店10255家，新开门店1381家，净增加1049家；至今年一季度末时，公司共有直营连锁门店10746家，新开门店579家，仅一季度即净增加491家，近乎去年全年净增加数的一半。
中国网财经记者注意到，除直营模式外，近年来一心堂也在尝试加盟模式。该模式的放开或将再度提高公司的管理难度，而无论在任何时候，管理及内控的有效性都将是公司良性发展的重要条件。
此外，国家医保局基金监管司有关负责人答记者问时，从医保基金监管实践出发，介绍了定点零售药店在医保基金使用管理方面存在的普遍问题，即虚假开药、串换药品、超量开药、为其他药店代为进行医保结算及管理问题，与上述一心堂涉及问题大体相当。
国家医保局基金监管司有关负责人答记者问表示，医保部门将保持全面从严的基调，多措并举加大对定点零售药店监管，将加大飞行检查力度、提升专项整治效果、持续开展日常监管、强化技术手段应用、建立监管制度约束。其表示，下一步，国家医保局还将结合今年飞行检查、专项整治情况，对检查发现问题比较严重的相关机构开展约谈。
二级市场方面，一心堂被约谈消息爆出后次日，即昨日公司开盘跌停，截至下午收盘，收于18.98元/股，下跌8.53%；今日虽公司股价有所回升，但截至下午收盘，收于19.08元/股，仅上涨0.53%。
一心堂后续会交出怎样的整改报告？“万店”规模及快速扩张背景之下公司能否克服管理困难做好内控？下一家被约谈的机构将会是谁？中国网财经记者将持续关注。
(责任编辑：王擎宇)